做心脏支架是大病吗？

回答者：新时代农人老郭日期：01月12日

应该说是大病，因为心脏是一个人的发动机，做心脏支架，就是你的心脏是修过的发动机。是不能过载，超负荷运转的，你要精心的去保养她，她怕热，怕冷，怕饥怕饱，吃饭要吃八分饱。心脏支架做过后，无论你恢复多么好，你都会敢觉你永远是一个病人。

回答者：医学小侦探日期：2020年07月18日·内科主治医师

冠心病，想必大家都非常熟悉了，是我们生活当中最常见的一种心脏病，病死率极高，有大概30%~60%的冠心病患者最终是以突然猝死结束生命的。 以前，我们都说冠心病是中老年人疾病，但是近30年来冠心病发病率呈明显上升趋势，而且近年来，随着生活、工作的压力不断增高，几乎每天都有因为冠心病突然去世，猝死的是越来越多，而且 年轻人越来越多 。

而 心脏支架手术作为目前冠心病的主要治疗手段 ，挽救了很多人的生命的同时也达到了缓解症状、提高生活质量及延长寿命的目的。 但是我们说做心脏支架手术算是得了一种大病吗？ 今天我就大家一起来聊一聊这个话题。

做心脏支架手术有风险，但下不了手术台的极少，死亡率极低，不算“大”手术是真的！

只要做手术，进行医疗操作，都会有风险。 更别说心脏支架是在我们心脏里面动手术了，有风险，有并发症是正常的，这是每个病人，每个家属在动手术之前都要非常清楚的。

而我们医生在 给每一个病人动手术之前，都会跟病人和家属进行沟通，然后签一个知情同意书，把各种各样的并发症，可能存在的风险都会提前说清楚 。比方说有的人会对造影剂过敏、有的人会出现一些穿刺点的并发症、还有的人还会出现心脏或者整个血管路径的并发症等等，而只要出现并发症都有可能会引起其他一系列的问题。

但不是说这个并发症就一定会出现在每个病人身上，存在风险也不等于不要动手术！ 而且并发症有重有轻，有人打一针造影剂就会出现严重过敏反应，而有的人就没啥事或者症状特别轻，这还是跟个人体质、病情有关。 像我们每年大概会有2-3万病例会因为冠脉造影而死亡，而光我们一个医院每年因为冠心病做心脏支架手术的就有好几千例，全国有那么多医院。 所以，冠脉造影相对来说是安全的，基本上做支架手术都可以安全下台。

有没有下不来手术台的？ 也是有的，不否认，像我们医院之前统计过这种手术死亡率非常低， 大概在0.004％左右，所以非常低 。当然，如果你做的是急诊心脏支架手术，那么风险肯定要高一些，因为急诊相对病情来说肯定都是比较急的。

所以，大家平时只要选择了 比较规范、有一定等级医院，找经验非常多的医生 都能很大程度上保障这支架手术的安全。

那么做这个心脏支架手术是怎么样的一个过程？

大家应该多少都有点了解， 冠心病主要就是我们心脏的冠状动脉出现了狭窄 ，而这主要给心脏供血的血管狭窄了以后就会导致心肌缺血坏死，而要让这个狭窄消失，恢复冠状动脉的血供，其中有一个治疗办法就 拿一个有支撑能力的东西把它撑起来 ，这其实就是我们现在说的支架。

那这支架是怎么放进去的？

第一步，穿刺。 找到一个外周动脉，然后从这个动脉穿刺进去，目前最常选的是选择我们手或者大腿根部的外周动脉。

第二步，置管。 从那个外周血管开口放一个鞘管，通过选择一个合适大小的鞘管先进一根导丝，然后慢慢送到心脏冠脉口附近。

第三步，建立轨道。 由于开始的导丝比冠状动脉来说要粗，这时候我们就要选择一个更细的导丝，到过冠状动脉病变远端，再用球囊先扩张起来。

第四步、置入支架。 在球囊扩张完毕后顺着这个导丝把我们要放的支架放进去。

这就是整个心脏支架手术大概过程，经验丰富， 熟练的医生，快的半个多小时这个手术就做完了 ，所以对于专业做心脏支架手术的医生来说， 真不算“大”手术 。

而且 对于放了心脏放了支架手术的病人来说，并不会缩短他的寿命，但说一定会延长吗？这也谈不上。

做心脏支架手术是比较安全的，但不代表得了冠心病就一定不“严重”，完全不能算“大病”

刚刚我们说过了整个心脏支架手术过程，还是比较安全的。但是并不代表做了心脏支架手术以后，这人冠心病就治好了，相反我们反而要正确看待心脏支架手术，治标不治本不等于不用治，该做还得早做，为什么？

首先，我们来看冠心病是怎么回事？顾名思义， 冠心病就是给我们心脏这个“发动机”供血的冠状动脉出现了问题 。

像我们正常情况下，一个人在静息的时候，冠状动脉血流量每分钟大概是在250ml左右，占我们整个心的排血量的5%。而 心肌摄氧量是比较恒定 ，从1000ml冠状动脉血流量中摄氧约150ml。当我们从事体力劳动或者情绪比较激动的时候，这时候我们的心脏会提高心脏搏动的次数，收缩力会增强，致使心肌需氧量增大，而冠状动脉会通过增加血流量，以满足心肌氧的需要。

但是，假如我们的冠状动脉管腔出现狭窄，这时候心肌需氧量增大时，冠状动脉的供血量无法得到相应的增加，就会出现心肌的缺血，长时间的心肌严重缺血，可导致我们的心肌细胞坏死，引发心梗，急性的心肌梗死还可以引起严重的后果比如心律失常，心源性休克，心力衰竭或心室壁的破裂，因此得了冠心病，一定要引起大家高度的重视。

因为像冠心病一些并发病，甚至有时候发生在我们医院里边， 我们医生都是无能为力，很难去解决的 。

比如说像冠心病引发的心脏破裂，这破裂就是那么几秒钟事情，就是大家平时玩的气球一样，口子大了，气你是根本来不及堵就没了的。同样，心脏破裂全身很快就没血了，虽然它还有电活动，但是这个心脏停往往就是下一秒的事情，我们医生根本来不及救！

所以说，冠心病可能不严重，但是它可以引起非常严重的并发症！

而且 哪怕是我们做过了心脏支架手术，这种严重并发症的风险仍然是存在的 ，因为冠心病患者做心脏支架后，不代表一劳永逸了。

主要由两个方面问题：

一是本身心脏支架的问题。 我们放支架地方还可能会出现再狭窄，虽然发生率不算高，但是，这支架放了几年以后内外再病变，再狭窄风险是存在的。

二是哪怕你做支架手术地方不狭窄了，但是冠状动脉是一个很长的动脉，有很多分支， 这里不狭窄，不代表其他地方一样也不会 ，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，一处血管出现了，意味着其他血管同样就有风险。

就像是我们家里的自来水管，你堵了一处，给它通好了，不代表这个地方下次就不会堵了，同样更不能说这水管的其他的地方就不会破，不会堵，道理是相同的。

所以，做完支架手术以后，病人除了可能要长期服用一些药物以外，还要定期随访，同时还要注意保养支架和做好其他的血管的维护。

因此，平时生活中我们只要说一个人心脏有问题，都不会觉得这是得了一个小病，更别说我们医生建议你做个心脏相关的手术了，会觉得是得了一场“大病”也是非常正常的，毕竟心脏是我们人体最最重要的器官之一，我们身体的组织器官离开了它，都不行，轻者功能失调，重者会会引起多器官衰竭， 就好比一辆车的发动机坏了一样，还能开得起来吗？显然是不可能的！

因此， 从这个角度上来讲，做心脏支架手术，确实可能你得了一场“大病”。但是心脏支架手术本身已经非常成熟，是比较安全的，并不算“大”手术！

关于 心脏支架手术 ，大家如果还有疑问可以下方留言，我们一起交流，我坚持用大家看得懂的文字进行解释，为大家提供“看得懂”的科普，如果大家觉得对你有帮助，可以转发给你身边的人，一起学习！

回答者：心血管王医生日期：2020年04月30日·三甲医院心血管内科副主任医师

手术一直忙到下午2点，最后一台手术，是一位69岁女性患者。

手术前一直很紧张，说要在心脏上动手术，太害怕了，一直不愿意做。可是吃了好多药，就算住院了，还是每天发作好几次心绞痛，最后没办法，下决心决定做手术。签完字又后悔了，又不想做了，可是傍晚又犯了一次心绞痛，又增加了她手术的决心。

晚上给她打了一针安定，让她好好睡觉。因为今天手术比较多，她又犹豫不决，所以手术排的靠后。上手术台，整个人都在发抖，心率快，血压高。我安慰她：没事的，就是在手腕上扎一个小针，疼一下，跟打屁股针一个，然后就没事了，接下来就不疼不痒了。

穿刺成功后，我告诉她，没事了，就这点感觉，接下来不会有什么特别不舒服；她的心率血压逐渐平稳。造影很顺利，发现左侧旋支血管，狭窄99%，马上就要堵塞了。支架也很顺利，很快就做完了，血管恢复正常，血流恢复正常。

我说：走，下来吧，该回病房了！

患者很惊讶：啊！是我的血管太复杂，不能做吗？还是得去搭桥啊？

我说：支架已经做完了，放心吧，做的很好，回去好好吃药，过几天就能出院了，也不会心绞痛了。

她都不敢相信，在心脏上做手术，这么简单，而且还没有感觉。

那么心脏支架是大病吗？

如果从今天这个手术过程来看，并不叫事，这个手术不疼不痒，不到1小时就做完了。也不算什么大病！

其实不然，首先今天这台手术非常顺利，所以整个过程时间短，患者没有什么感觉；但有时候抢救急性心肌梗死的时候，患者病情危重，有时候甚至还得抢救，心肺复苏等等患者；或者面对慢性闭塞的病变，常常需要好几个小时.....

虽然，心脏支架属于微创介入手术，从表面上看，就是一个小针眼，连伤口都没有，但是单纯从需要放支架的这部分心脏病患者来说，也算是一个大病了。

其实每个人对大病小病的理解不完全一样，咱们就简单说，会危及生命的我们就叫大病！

比如说脑梗死、脑出血、昏迷、肿瘤，这些大家都会默认为是大病；那么对于放支架的这部分心脏病会不会危及到生命呢？

1、危及生命需要支架的患者

所有的急性心肌梗死，目前的指南建议，如果能支架一定支架；也就是说对于所有的急性心肌梗死，按道理都应该支架治疗。那么这部分放支架的患者肯定是大病了，因为每一个急性心肌梗死都可能随时面临死亡。有一部分心肌梗死根本去不了医院，在院外就猝死了；还有一部分到了医院，如果没有支架能力或没有好的溶栓药，也会有30%死亡；就算到了最好的医院，能做支架，也会有5%的死亡。

那您说这么高的死亡率，那这个病是不是大病呢？肯定是大病。

而且在所有猝死中，大部分是心脏引起的，这部分心脏病中绝大部分是心肌梗死引起的，也就是引起猝死的最主要疾病就是急性心肌梗死。也就是这个被要求能放支架一定放支架的疾病。

那么您说这个病是大病吗？

2、并不会马上危及生命需要支架的患者

但是如果不是急性心肌梗死，也没有心衰。只是普通的不稳定心绞痛，经过药物治疗后，没有效果，或效果不好，还是反复心绞痛，就好比今天这位患者。做支架前，心绞痛反复发作，支架时紧张不安，但做完后就没事了，不但觉得手术简单，而且以后也不会心绞痛了，就觉得自己跟好人一样。

那么，这时候，这种支架，就给人的感觉，支架手术的患者，并不是什么大病。

但做完支架，没有心绞痛了，不代表就万事大吉了，因为心脏支架只能改善心绞痛，放完支架血管通畅了，没有心绞痛了。支架的任务就完成了，可是心血管病变还存在，如果不能健康生活或不按时吃药，心血管还会狭窄甚至还会支架，甚至还会心肌梗死。

简单说：最常见的放支架的两个疾病，一个是急性心肌梗死，一个是不稳定心绞痛；这两个疾病，在医院，入院后会马上签病危通知书或病重通知书。

因为心肌梗死随时会猝死，不稳定心绞痛随时会发展为心肌梗死；那您说做支架这个心脏病是大病吗？

随时会猝死的疾病能不是大病吗？

当然，如果心绞痛，及时正规的治疗，以后就会安全；心肌梗死只要及时就诊，绝大部分都能获救。

所以，一方面要靠我们预防在先，控制三高，正规治疗冠心病，一旦心肌梗死争分夺秒。这样，即使是大病，我们也有救！

回答者：李药师谈健康日期：2020年08月03日·执业药师中国科普作协医学专委会青年学组副组长

如果医生告诉您，您的心脏需要放支架了，那么对于心血管健康来说，确实是存在不小的问题了。关于心脏支架的那些事儿，我们今天就来具体的聊一下。

什么情况下心脏需要放支架

心脏问题需要进行支架介入术来干预治疗，通常与冠状动脉粥样硬化性心血管疾病（俗称冠心病）有着密切的关系。

冠状动脉是为心脏供血的主要动脉血管，在年龄，三高慢病，不良生活习惯等多种因素的影响下，为心脏供血的冠状动脉与其他的动脉血管一样，也会出现动脉硬化，狭窄、斑块等方面的问题，当冠状动脉狭窄超过50%以上时，通常会认为心脏的供血和供氧会受到明显的影响，对于这样的情况，就可以诊断为冠心病的问题了。

随着冠状动脉硬化程度的不同，对于冠心病治疗的方式也各有不同，对于冠状动脉狭窄程度不是太严重的冠心病患者，比如仅仅会出现劳力性心绞痛，或者通过药物干预可以明确缓解症状的冠心病患者，一般是不需要放支架的，而如果是以下两种情况的话，医生会建议患者考虑通过支架手术来进行冠心病的干预治疗。

第一种情况就是急性心梗发作。随着冠状动脉粥样硬化的不断发展，冠状动脉中的脂质沉积形成的斑块，也会逐渐发生变化，如果一些不稳定的斑块，在某些因素的影响下，出现斑块的破裂，就有可能引起血液中凝血物质的聚集，形成血栓，阻塞冠状动脉血管，严重影响心脏的供血，引起剧烈的难以缓解的心绞痛，胸闷，出现濒死感等心肌梗塞的相关症状。

在这样的情况下，如果冠状动脉堵塞的部位适合通过放支架的方式来打通堵塞的血管，重建心脏血运的话，心血管医生一般会建议尽快进行支架手术，而减少心梗带来的心脏损伤风险，这种情况下，进行支架手术，是避免心梗造成心衰等心脏健康问题甚至是避免因心脏长时间无法供血而引发死亡的重要急救手段，也是很有必要的一种救治手段。

另一种情况是还没有发作心梗，但冠状动脉狭窄程度较为严重，相关心血管部位发生心梗的风险几率较高，而且通过保守的药物治疗等手段，无法有效的缓解患者的不适症状，或控制心血管疾病风险的情况下，比如冠心病患者经常出现不稳定型的心绞痛，而且出现的频率逐渐升高，而冠状动脉狭窄程度又超过90%的情况，这样的情况下，通过在狭窄部位放支架，将过度狭窄的，有梗塞风险的血管部位打通，从而达到改善疾病症状，减少严重供血不足损伤心脏的风险，也是一种可以选择的治疗手段。

因此，对于心脏放支架来说，往往心血管的狭窄硬化程度已经比较严重了，即使不是出现急性心梗的问题，也是心梗风险较大，心血管狭窄程度严重，影响心脏健康的情况，所以说，如果心脏需要进行支架手术了，往往都是比较严重的冠心病问题。

需要放支架的情况，并不是忽然出现的

心脏到了需要放支架的程度，并不是一下子发生的，而是在长期的冠状动脉粥样硬化发生发展过程中而逐渐形成的。

不管是慢性的稳定型冠心病还是急性心梗的发生，心血管健康问题，都是缓慢发展，最后逐渐形成的。随着年龄的增长，如果身体还有三高等相关慢病问题，生活上又不注意控制体重，戒烟限酒等方面，动脉粥样硬化的发展就会在这些不良因素的影响下，逐渐加速，而如果能够在动脉粥样硬化的发生过程中，了解到相关的风险因素，积极的通过努力去消除这些风险因素，最终发展成冠心病，甚至出现心梗需要放支架的风险几率，也就会大大降低。

啰嗦这么多，是为了告诉大家，我们对于冠心病的问题，比起已经有了疾病进行服药或放支架来干预治疗，更重要的是提前做好预防，虽然年龄、家族遗传因素等我们无法控制，但积极的控制好血脂血压血糖水平，积极的戒烟限酒，积极的做好饮食调理，积极的加强并坚持运动锻炼，积极的保持好平和的心态，积极的避免熬夜，保持良好作息，这些方面如果能够在身体出现动脉硬化风险之初就做到，心血管疾病的风险就会尽早的被控制，冠状动脉硬化狭窄，以及出现心梗的风险几率，也就会大大降低。

放了支架后，也绝非万事大吉

有很多朋友认为，放了支架以后，血管打通了，就万事大吉了，冠心病就治愈了。其实这是一种非常错误的认知。冠状动脉严重狭窄或堵塞的部位，通过放支架打通了血运，缓解了相关疾病的急性问题，但动脉粥样硬化的病理基础仍然存在，而如果不注意进行动脉粥样硬化风险的进一步控制，冠状动脉的其他位置仍然有可能出现再度狭窄甚至堵塞的风险出现，因此，在进行支架手术后，仍然要做好心血管疾病的二级预防。

对于心血管疾病的二级预防，遵医嘱注意合理用药，控制好三高问题，做好抗血小板的预防，心率控制等方面的治疗以外，在生活上同样也要注意健康生活方式的保持，只有从多方面消除动脉粥样硬化的进展风险，才能够真正的减少心脑血管出现二次疾病的风险。

回答者：石佛山下小医生日期：2020年12月09日·三甲医院心内科住院医师

需要做心脏支架手术的是得了冠心病，冠心病算不算大病呢？当然算大病。

在我国，心脑血管疾病是导致居民死亡的主要原因，冠心病则是心血管疾病重要组成部分。我国冠心病的患病率和死亡率都处于增长态势，2017年，我国冠心病的死亡率115.32/10万。

什么是冠心病？

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。从名称就可以看出，疾病的原因是冠状动脉产生了动脉粥样硬化。
冠状动脉，就是给心脏本身提供血液的动脉，动脉粥样硬化，也就是我们常说的斑块。冠状动脉产生了斑块，斑块逐渐变大，导致心脏缺血、缺氧，出现一系列的症状。

冠心病的分类？

冠心病分为很多种类型，根据斑块是否稳定，可以分为慢性冠心病和急性冠脉综合征。

一、慢性冠脉病

慢性冠脉病，指的是斑块稳定的情况，患者的症状主要是因为斑块堵塞血管导致的。斑块越大，堵塞的越严重，症状也重。

一般情况下，当斑块堵塞冠状动脉小于50%，比较轻，不叫冠心病，叫做冠状动脉粥样硬化，这个时候病情相对比较轻，但是未来比较危险。

慢性冠脉病又可以分为三种情况：稳定性心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病

1.稳定性心绞痛

随着，斑块逐渐增大，当冠脉狭窄大于50%，开始称为冠心病。
当冠状狭窄大于50%-70%，就可能产生心绞痛的症状。在平静状态下，患者可能没有什么症状，当情绪激动、活动情况下，心脏对氧气需求增加，冠脉因为狭窄，无法提供足够的氧气，这种情况下，心脏就会因为缺血、缺氧出现胸闷、心前区疼痛的症状。这就是稳定性的心绞痛。
当狭窄进一步加重，比如大于90%以上，可能稍微动一下，就会出现心绞痛，吃药已经无济于事。这种情况下，就可以选择心脏支架手术，把狭窄的地方撑开，这样就极大的缓解了症状。