功能性消化不良是一种临床常见的功能性胃肠病，以餐后腹胀、早饱感、上腹部疼痛或烧灼感等症状为主要临床特征，并除外能引起上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病。
在“胃不和则卧不安”中医传统理论指导下，对功能性消化不良患者睡眠质量进行研究。
观察功能性消化不良合并失眠的中医证型分布情况，为中医治疗功能性消化不良合并失眠提供理论指导,观察不同睡眠质量功能性消化不良患者的胃电活动及自主神经功能特点。
病因病机
1.功能性消化不良的病因病机
FD是中医脾胃病的一种，病位在胃，但与肝脾密切相关，其发生与感受外邪、内伤饮食、情志失调、劳倦过度、先天禀赋不足等多因素相关。
脾主运化，为后天之本，胃司收纳，为气血水谷之海，在经络上相互属络，且脾为阴脏，其气主升;胃为阳腑，其气主降，二者表里相合，升降协调，共司纳运，保证人体正气充沛，气血化生有常。
脾胃虚弱是FD发病的内在基础，“内伤脾胃，百病由生”，脾胃虚弱，运化失司，气血生化不足，故倦怠不欲饮食;
脾宜升则健，胃宜降则和，若升降失常，中焦气机阻滞，则会出现餐后脘痞腹胀;脾主升清，清阳不升，不得“居中央以灌四旁”，故四肢羸瘦乏力;
脾虚下陷则会出现子宫下坠、肛门重坠、滑脱不禁等中气下陷的表现;胃主降浊，若胃气失于通降，饮食停滞上焦，胸中气机不畅则胸闷噎嗝;
中焦气机阻滞,运化失司则出现脘痞腹胀;宿食停滞，留滞下焦，日久则易出现津亏肠燥，排便困难;若胃气不降反升，胃酸不循常道反逆于上则出现嗳气、吞酸等表现。
FD的发病还与感受外邪有关，张仲景指出表邪滥用下法，导致脾胃受损，表邪趁虚内陷，影响脾胃运化，中焦气机阻滞而为痞。
《类证治裁·痞满》言:“饮食寒凉，伤胃致痞者，温中化滞。”指出饮食不节也是引起FD的重要原因，暴饮暴食、生冷不及、饮酒过度等损伤脾胃，日久内生食滞，影响中焦枢机而诱发FD。
脾主四肢肌肉，为后天之本，脾在志为思，《素问·举痛论》言“思则气结”，且“久坐伤肉、久思伤脾”，人体劳倦过度也会影响脾胃气血运化，导致出现FD的相关症状。
脾者，喜燥恶湿，《兰室秘藏·中满腹胀》言:“脾湿有余，腹满食不化。”指出痰湿等病理产物阻遏中焦，导致胃气壅塞，形成痞满。
《景岳全书·痞满》言:“怒气暴伤，肝气未平而痞”，指出情志失调也是与FD发生发展相关的一个重要影响因素，肝为刚脏，主疏泄，喜条达，情志不畅，肝失疏泄，肝气郁滞，导致气机不畅，影响脾胃正常功能，纳化传导失司，气机升降失调，发为FD。
认为FD的基本病机是胃气壅滞、失于和降，在治疗上提倡应用“清降”理论。认为“脾为阴脏,得阳始化”，而FD发病便是因为脾胃阳气虚弱，火不暖土，纳化失常，食而不化所致。
认为中焦气机不利，脾胃升降失职是本病的基本病机，并与饮食不节、烟酒嗜好、七情内伤以及外邪人侵等内、外因相关。
认为本病病机关键是脾胃功能失调，而且情志失调在FD致病中的作用尤为突出，长期精神焦虑、情志抑郁易导致肝气郁滞，肝失疏泄，气机升降失常，横逆犯胃，土壅木郁而出现痞满。
从“浊毒”的角度指出“浊毒内蕴”为FD的发病机制，其中湿、痰、热、瘀、浊、毒为FD发病的病理基础，诸邪于体内相互搏结，导致胃络失养，引起FD.
2.不寐的病因病机
人体寤寐由心神调控，神安则寐，神不安则不寐，营卫阴阳是保障寤寐的基础，病机总属阳盛阴衰，阴阳失交，表现为阳盛而不入阴，阴盛而不敛阳。
中医认为不寐的的发病与感受邪气、饮食不节、思虑太过、情志内伤、劳逸失调、病后体虚、先天禀赋不足或年老体虚等有关。
《景岳全书》言:“凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也。”指出感受外邪，或表邪入里化热，热扰心神而不得眠。
《张氏医通》言:“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”
宿食留滞胃肠，脾失健运，胃失和降，食积化热，日久则痰热内生，上扰清窍而不得安眠.先天禀赋和年老体虚也对不寐有一定影响。
“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”指出随着年龄增长,人体肾精亏损,肾阴不足则浅睡易醒;
卫阳受肾中真阳的温煦，肾阳不足，卫阳被遏，阳不人阴则久卧难眠。
不寐与“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”等情志变化关系密切，脾藏营，营舍意，劳倦、思虑太过伤脾，脾虚生化乏源，心血不足失于荣养故见不寐。
3.功能性消化不良伴失眠的病机
目前针对FD伴失眠的研究主要集中于流行病学的调查，FD伴失眠的病因病机大多数医家认为是“胃不和则卧不安”，并基于“胃不和则卧不安”对FD伴失眠的病理机制有了更进一步的研究。
脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃受损，气血生化乏源，营卫昼夜运行失调则出现睡眠失常。
将基本病机归为以下几种:中焦虚损，脾胃纳化失常，气血生化乏源，心神失养故见不寐;脾虚精微化生乏源，营卫之气虚损，兼之脾胃为气机升降枢纽，枢机不利则营卫之气运行失常，故见不寐;
脾胃枢机不利，心肾不交，肾水不得上济，心火不得潜降，扰乱神明而不寐;饮食失宜、情志过极导致胃中热盛，上扰心神而致不寐。
通过内经卫阳交会角度强调了阳明在睡眠的重要性，卫阳平旦自足太阳始，白昼运行于手足三阳经上，到了日酉则通过阳明由阳跷进入足少阴经，卫阳入阴则昼精夜寐，邪阻阳明开阖失司，阳跷交通阴阳失职，影响卫阳交会，阳不人阴，故见不寐。
还提出水饮停溢，引起胃气逆调也会招致不寐，脾主为胃行其津液，津液随气下注于肾，上输于肺，若阳明逆，肾水反逆阳明，痰湿滞肺作咳,则导致胃不和则卧不安。
从津血理论角度认为“脾气散精”功能障碍会导致水湿内停中焦出现胀满痞塞等表现，而水湿渍肺，影响肺气宣发肃降，则会出现喘促不得卧等症。
此外，在五行理论中，若脾胃发生病变，子病犯母，土亢火亦亢，会导致心神亢奋故不得寐;子虚母累，土虚火亦虚或子盗母气，子盛母衰，亦可导致心神失养而见不寐。
综上所述，功能性消化不良伴失眠的影响因素众多，可见饮食不节、情志失调、痰饮水湿停滞等，且其病位可广泛涉及到脾胃、心、肝、肾诸脏腑。
虽然本病的病因病机尚未得到统一的认识,但大致可归为以下几类:脾虚气血生化乏源，阴血不足，心神失养无以成眠;脾胃升降失调，影响营卫运行而不得眠;
脾失运化，饮食积滞或水湿内停而致不得眠;肝郁横逆犯胃，郁热扰神而不得眠;心肾失济，阴阳失交，阳不人阴而不寐。
治疗方法
功能性消化不良是消化系统的常见病，属于中医“胃痞”、“胃脘痛”等病的范畴。失眠等睡眠障碍在FD中普遍存在，中医辨证论治在FD伴失眠上具有独特的优势。
现代医家多运用“胃不和则卧不安”经典理论对本病辨证论治进行指导。
在临床中发现失眠与脾胃不和多同时出现，认为气血津液旺盛、营卫出入有度、阴阳升降有序是人体寤寐有常的重要保障。
其提出胃不和则卧不安主要责之“中虚不运”、“营卫失常”、“心肾不交”、“胃热炽盛”，其中脾虚失运，心神失养者治宜益气补血，健脾养心，采用归脾汤进行加减;
脾失健运，精微乏源，营卫之气虚衰或枢机不利，营卫运行迟缓而致营卫失常者，治宜养阴益气和胃，方用益胃汤合四君子汤加减;脾胃枢机不利。
气机斡旋失司影响水火阴阳相交而致心肾不交者，需补气除湿，交通心肾，使肾水上济，心火潜降，治以安神定志丸加减;食滞郁热或情志过用而致胃热炽盛，上扰心神者，治宜清胃泻火，使心胃之火得清，心神自安，多选用清胃散合泻心汤加减。
指出阳明胃实，和降失司导致喘冒不宁者，邪热盛者当予白虎汤、栀子豉汤，而有燥结之征者则宜选承气辈;
水饮停溢，胃气逆调者，当予五苓散、苓桂术甘汤;痰湿内渍，壅闭肺胃者者，除止咳外，还需予二陈汤、平胃汤之类化湿和胃。
基于方证辨证的理论,发现功能性消化不良伴失眠的患者经过柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗后,有87%的患者病情完全缓解，睡眠得到改善，生存质量显著提高。
对104例功能性消化不良合并失眠的患者进行临床研究，发现半夏泻心汤组患者治疗总有效率要高于西药对照组，且治疗后PSQI评分也明显降低，睡眠质量得到了明显的改善。
通过随机对照实验发现柴胡龙牡合欢汤能有效改善FD合并失眠患者的FD症状、睡眠情况。
在临床实验中发现，六味安神胶囊组患者消化道症状总有效率、失眠总有效率明显高于对照组，PSQI评分明显下降。
认为人体经络与脏腑是内外相通的，根据子午流注,在脾经、胃经盛行的辰巳时。
将健脾痛经止痛膏敷贴于对应经络上的穴位(神阙穴、上脘穴、中脘穴、下脘穴、关元穴、背部脾俞、胃俞穴)，可通过经络直通内里，使药力直达病所，减少消化道不适症状，改善睡眠质量，提高患者生活质量。
发现芳香疗法联合催眠音乐疗法，能通过使患者身心得到放松，而改善患者的睡眠异常，提高睡眠质量，并缓解FD的消化道症状。
按住院顺序将FD伴失眠患者分为中药足浴组及温水足浴组，发现治疗7d后与对照组相比，中药足浴组入睡时间明显降低(P<001)，而且睡眠时间也得到了延长，她认为中药联合足浴能刺激人体足部经络穴位，促进气血运行，舒通经脉，改善FD伴失眠患者的睡眠质量。
通过研究发现，耳穴揿针联合八段锦在改善FD患者中医证候，以及提高患者睡眠质量方面均优于单纯耳穴揿针干预。
发现和胃安神针刺法能有效改善FD伴睡眠障碍患者的睡眠质量及总体生活质量，并通过降低血清胃肠道激素含量达到改善患者胃肠道功能的目的。
失眠在功能性消化不良患者中普遍存在，目前FD伴失眠的病理机制尚未得出统一定论，西医治疗多是在FD治疗的基础上联合使用药物治疗或非药物治疗进行对症处理。
但所采用的药物较为局限，多为镇静催眠类药物，且药物副作用大，易带来不良反应，且具有一定的成瘾性及依赖性。
从中医角度来看，中医对于FD伴失眠的治疗原则主要还是辨证论治，从不同的病机治疗，具有一定的优势。
从前人的研究中也可以发现，中药汤剂、针刺、穴位贴敷、中药足浴等治疗方法均能在临床上取得良好的疗效。
总结与展望
目前，现代医家及中医学对功能性消化不良伴失眠的研究较少，其发病机制尚未明确，各种治疗方法的疗效也较为一般，缺乏特效疗法。
众多医家对于功能性消化不良伴失眠的认识多建基于传统中医理论“胃不和则卧不安”，但诸多医家对于发病都有自己的理解，各有侧重，对于证型的临床研究较少，证据不充分。
因此，应当对功能性消化不良伴失眠的患者进行多中心、大样本的研究，总结其中医证候分布的特点，深入挖掘其病因病机。
对从根源上进行辨证论治有一定裨益，也将为广大功能性消化不良伴失眠患者谋福音，带来帮助。
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