不清楚有没有后遗症
当有一些患者的关节问题特别的严重，比如有严重的 骨关节疾病 ，关节已经出现了明显的变形，有大量的骨赘形成，患者出现了明显的关节疼痛，甚至会有明显的 休息痛 和 夜间痛 的时候。
医生往往会建议患者进行 人工关节置换术 ，通过这个手术，我们可以重建患者关节的力线， 重新恢复关节的功能，经过系统的康复锻炼， 患者就可以获得比较好的生活质量。然而我们很多的朋友对关节置换术有很大的误解， 认为做完关节置换手术这个关节就废掉了，就变成了一个直腿棒子 ，那么真的是这样吗？
关节置换手术，是里程碑式的进步！
关节置换手术真的是一个里程碑式的手术设计 ，它解决了很多长年受关节疼痛患者的困扰，尤其是髋关节和膝关节置换手术解决了大多数严重骨关节病患者的痛苦，随着手术技术以及假体技术的进步，髋关节以及膝关节置换手术经历了多个时代的更迭，已经日臻完美！
在过去， 有的患者关节出现了严重的畸形，只能忍受疼痛 ，慢慢的出现功能的障碍，最终有可能影响生命，有些患者真是疼得寸步难行，如果单说走路的时候疼痛，还能忍受严重的患者，甚至在休息的时候和夜间睡眠的时候都会有明显的疼痛，如果是老年人遭受这样的折磨，对于整个身体和寿命的影响都是非常大的。
而有了关节置换手术技术就完全不一样了，通过手术我们完全可以 重建患者的关节 ，用牢固的金属去替代我们本来的关节软骨，在手术过程当中，我们可以去掉导致我们疼痛的很多治病因素，比如大量的骨赘，比如大量的增生滑膜，有些患者经过 系统的康复， 完全可以重获新生。
为什么，有些患者做完了置换手术，还疼，还是不能正常活动？
但是作为医生，谢医生也知道， 确实有些患者做完了关节置换手术以后，关节还是疼，而且关节屈伸范围甚至不如手术之前了 ，那么这是为什么呢？ 真的是，这个手术不能做，做完了还不如不做吗 ？
大家千万不要有这样的想法，之所以出现这样的情况， 往往都见于患者手术之后没有进行系统的康复锻炼 ， 术前也没有重视康复的重要性， 没有在术前尽量维持我们关节的肌肉强度和灵活度，导致了术后出现的问题。
要知道 能做关节置换的手术，医生可以说都是千锤百炼锻炼出来的手术医生 ，手术技术并不是问题，然而我们包括一些医生和患者，对于术前和术后的康复锻炼往往并不是特别的重视， 有很多患者在术后认为需要等到切口彻底愈合以后再进行康复锻炼，那么在这段时间就会出现明显的关节粘连 ，这将会影响患者的恢复，有一些患者又出现了关节的粘连， 怕疼，不敢锻炼，于是关节的角度将会越来越受限，关节的僵硬也越来越明显 ，最终真的变成了一个直腿棒子……
要知道对于关节置换手术来说，如果想要获得特别好的手术效果，在手术前就应该进行像踝泵、直腿抬高训练， 关节屈伸训练来维持关节灵活性，通过这些锻炼来尽量维持关节的稳定性，为手术做好准备打下坚实的基础。
而且 手术后不仅要坚持像这样的训练，更是应该进行一些早期的步行训练，关节力量的训练，尽快帮自己恢复功能 ，有些朋友可能会问，那术后什么时候开始进行康复锻炼比较好呢？其实 术后8个小时左右就应该开始进行康复锻炼了 ，因为关节置换这个手术对于关节周边的软组织损伤相对来讲比较大，比较 容易形成粘连 ，越早进行关节的康复锻炼越能规避粘连、肌肉萎缩等一些风险，虽然早期进行康复锻炼会有一些痛苦，但是 手术医生会为患者准备镇痛泵 ，不仅是为了让患者术后减轻疼痛的折磨，也是为了患者能够更好的进行早期的康复锻炼， 越早康复锻炼、越早恢复关节的角度、越早进行下地步行的训练 ，那么我们将会进入 疼痛→但是关节功能慢慢恢复→之后，疼痛逐渐减轻，逐渐消失的正循环 ，将不会出现关节的粘连，也能规避很大的出现下肢静脉血栓以及关节功能障碍的风险。
总结
看到这里您应该明白了吧，关节置换这个手术其实已经发展的非常成熟了，很多患者都从这个手术当中获得了非常大的收益， 但是也确实有一些朋友没有重视康复，导致了关节粘连，最终影响了手术的效果， 这需要我们医生和患者共同提高对康复锻炼的认识，尽早的进行关节康复锻炼，在 术前就进行系统的锻炼，为术后打下基础 ，这样才能获得最好的手术效果，请大家相信， 关节置换手术是解决很多严重晚期关节问题的杀手锏，而且是可以帮助我们彻底解决问题的大杀器 ，请大家不要对它带有过度的疑惑， 一定要咨询您的医生，了解术前和术后的康复，了解手术的整个过程，这样才能更好的配合医生进行康复锻炼 ，最大限度规避手术的风险和可能带来的问题。
如果在手术前天天想的不是手术可能带来的收益，而是手术可能存在的风险，那么您的痛苦到底要何时才能被解决呢？
我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您或者是您的家人朋友对于关节置换手术也有很大的疑惑，担心术后可能出现太多的问题，请把这篇文章转发给需要的他们吧，请大家相信，如果您找到优秀的医生，找到优秀的康复医生，自己坚持康复锻炼，您的手术会获得很好的效果，请相信医生的建议吧，谢谢了！
膝盖是人们经常使用的关节，承受了人体大部分的重量，因此十分脆弱，容易受伤。随着年龄的增加，关节受到的劳损也会加大，也就容易出现各种问题，像关节炎，对人们的生活有着很大的影响。
关节炎的早期，通常病情较轻，可以采取保守治疗，比如：服用止痛药、中药调理等，基本能够控制住病情。但是关节炎如果比较严重的话，单靠药物治疗是不能解决问题的，这时需要进行手术治疗，其中一种就是人工关节置换术。
关节炎晚期关节已经损害得比较严重了，通过人工关节置换术，使用人工材料制作的假体，代替已经损坏比较严重的关节，来恢复关节的功能，减缓疼痛。
人工关节置换术是现在比较常见的一种治疗方式，由于其是一种手术，很多人都会担心术后可能会存在一定的后遗症。那么人工关节置换术是否有后遗症呢？
其实，大家无需过度担心，人工关节置换术技术现在较为完善，手术进行顺利，而且手术之后也注意护理的话，一般是不会出现什么不良后遗症的，人工关节的使用寿命可长达20年以上。
不过，人工关节置换术后出现一些不舒服的情况，比如：新的关节活动起来比较僵硬，还会伴有轻响，有时出现肿胀和发热等，这些都是属于正常的现象。之后随着新关节与周围的组织逐渐磨合，这些问题都会消失。
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康复医学看人工关节置换
人工关节置换术从技术与材质上,由于现代科技发达与技术日新月异,因此本身是没有太大影响的.但是我从康复医学多年的经验来分享一下,我对人工关节置换术的看法.
从人体的结构组成可以发现,骨头形成人体最基本的架构,肌肉韧带神经半月板及椎间盘,架构成为一个个运动单元,关节之间互相协作,姿势调控与日常生活表现,最终来自于大脑中枢系统的支配,因此骨头只是在动作表现中一个最基础的元素,但是为何需要作人工置换呢?我认为骨头遭受破坏,必然是神经系统,肌肉系统,以及筋膜控制系统已经失去保护骨头的能力,最终人体不得不启动骨头来支撑身体,造成最终不可逆的恶性结果.
大部分的人可能认为人工关节置换之后就能解决疼痛的问题,但是事实上,关节置换是一次对人体的重大破坏,尤其在置换过程中移除的关节面,韧带,软骨及半月板等结构,其最重要的感觉系统已经被牺牲,于是肌肉的能力,神经的控制能力,还有感觉反馈机制都急速下降,被置换的运动单元已经不是原来的样子了,甚至大脑调控中心已经完全认不得这个新植入的假体,于是就会出现一系列的感觉与运动错乱.
接下来我来谈谈有什么后遗症:
1,疼痛-所有的人工关节置换都有可能发生疼痛的问题
2,关节僵硬-人工关节植入之后会伴随水肿与渗出液堆积,影响关节腔内的活动度
3,本体感觉障碍-人工关节不具备感觉反馈能力,大脑无法有效认知关节的具体相关位置
4,神经肌肉弱化-本体感觉输入薄弱,神经肌肉之间无法整合,做出合适的反应,弱化关节本身的平衡与协调能力
5,姿势错误-大部分的人工关节置换都与承重相关,尤其人类是双脚行走,一旦一侧接受人工关节置换,另外一侧的肢体承受压力将变大,很可能也在未来需要接受人工关节置换.此外不平衡的承重也会影响骨盆的位置,甚至影响脊柱的排列,进而造成颈椎病或腰椎病,从临床证据显示,这些相关退行性的病变,可能同时存在.
总结:
我认为人工关节置换是最后一道防线,非到最后关头不要轻易执行,如果关节有相关的疼痛问题,应早期寻求科学康复手段,而不是一直在做疼痛治疗,控制疼痛只会使的骨头不断的被破坏,最终才需要人工关节置换. @康复医学黄教授
对于类风湿关节炎或骨关节炎等关节病晚期的患者，如果保守治疗无法接触患者承受的痛苦，甚至关节功能障碍严重失去活动能力，这时候可能就需要动用人工关节置换术这个终极武器。人工关节置换术是治疗终末期关节病的主要方式，主要应用在膝、髋关节，可以有效帮助患者解除疼痛、改善关节功能，从而改善患者的生活质量。但是，很多患者仍然对人工关节置换术的安全性感到质疑，而这种手术也确实存在多种术后不良反应，今天我们就来看看人工关节置换术常见的并发症以及应对方法。
并发症一：切口愈合并发症
人工关节置换术术后切口管理，是围术期管理的重要组成部分，如果因为手术切口引发切口渗血、渗液、脂肪液化、局部肿胀、瘀点瘀斑、表浅感染、延迟愈合等，首先会延长患者住院的时间，给患者带来不好的治疗体验，其次延长关节深部与外周接触的时间和媒介，也会增加感染的风险，进而会给患者的信心、食欲、睡眠及康复锻炼等带来多方面的阻碍。
因此，进行人工关节置换术的患者，一定要做好伤口管理，手术医生要做好术前评估，对患者的全身状态（肥胖、吸烟等）、重要器官功能、下肢血管状态、营养状况、凝血功能、并存疾病等做好全面把控，术前的皮肤清理、皮肤消毒、术中的止血带应用、手术时间、手术创伤、缝合技术等各个环节要严格把关，同使在术前应该预防性使用抗菌药物。
如果术后出现低蛋白性切口渗出，则要加强术后营养管理补充蛋白质；如果术后切口局部持续渗血、渗液，如果伴有切口内积血积液，则可间断拆除皮肤缝合线充分引流；如果术后切口脂肪液化，则要拆线刮除脂肪颗粒；如果出现切口周围浅层感染，则要延长抗菌药物的应用时间。总之，一定要做好切口管理的各个流程。
并发症二：术后感染
人工关节置换术后如果假体周围感染，对患者来讲是最为严重的并发症之一，治疗难度和治疗耗费都非常巨大，因此，患者在置换人工关节后一定要慎之又慎避免感染的发生。在人工关节置换术后感染的病例中，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌占感染病原菌的一半以上，其余也包括链球菌和革兰阴性菌，如假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等。
与病人有关的感染危险因素主要包括以下方面：
- 手术部位之前做过修复手术或之前发生过感染；
- 患者有吸烟、酗酒、肥胖等情况；
- 患者有贫血、低蛋白血症等疾病；
- 患者有类风湿关节炎、肿瘤、免疫抑制或糖尿病血糖不受控等情况；
此外，术中的同期双侧置换、手术时间过长、输血过敏，术后的切口愈合并发症、心房纤颤、心肌梗死、尿路感染、住院时间延长及鼻腔内有金色葡萄球菌等，也是术后感染的危险因素。患者如果在术后出现持续性疼痛，或疼痛缓解后又突然加重，同时还伴有局部红肿、皮温升高、压痛明显、切口愈合不佳、持续渗出等，就要小心感染。
要预防感染，术前首先就要排查病人体内是否存在感染病灶，才能考虑能否手术。对于相关危险因素，应该在术前予以纠正来预防感染，比如：纠正低蛋白、贫血，提升患者的营养状况；戒烟，至少在术前戒烟两周以上；通过咳嗽锻炼，来增加患者肺活量、通气量，有利于患者术后排痰，尤其是有慢性支气管炎的患者；肥胖者，最好通过适当锻炼和饮食控制减轻体重；糖尿病患者，必须将血糖控制好再进行手术；术前晚沐浴，通过清洁剂清洗减少毛囊和皮脂腺内的细菌；合理预防性使用抗菌药物。
一旦发生感染，就要及时进行治疗，根据感染的不同分型分期，采用敏感抗生素静脉应用、彻底清创与保留假体、一期或二期翻修等方法治疗。
并发症三：术后静脉血栓栓塞
静脉血栓栓塞是骨科大手术后发生了较高的并发症，也是患者围术期死亡及医院内非预期死亡的重要因素之一，所以，行人工关节置换术的患者，一定要做好这方面的预防。静脉血栓栓塞是血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞的疾病，其中又分为深静脉血栓和肺动脉血栓栓塞两种，两者之间互相关联。
静脉血栓栓塞在人工关节置换术中发生率非常低，主要为深静脉血栓，凡是引起静脉内膜损伤、静脉血流淤滞以及高凝状态等因素都是静脉血栓栓塞发生的高危因素。比如创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等损伤因素，既往静脉血栓病史、瘫痪、制动、肥胖、吸烟、高龄、红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管腔内移植物等也是危险因素。
对于合并肢体静脉血栓的患者，在手术之前应该进行深静脉血栓规范化抗凝治疗3个月以上，待血栓机化或部分再通，血栓远端无肢体肿胀时，再考虑手术。患者在术后，要严格遵守医护人员的叮嘱，采用基本预防、物理预防和药物预防三种方式联合预防静脉血栓栓塞发生。应在医护人员指导下做好这些事项：
- 抬高患肢促进静脉回流；
- 及时进行康复锻炼；
- 接受足底静脉泵、间歇式充气加压装置及梯度压力弹力袜等物理治疗；
- 接受抗凝药物治疗。
并发症四：恶心、呕吐
患者在人工关节置换术后可能出现术后恶心、呕吐等不良反应，这是全麻手术后常见的并发症，发生率在20%~83%之间，患者表现为胃部不适伴强烈呕吐欲望、胃内容物强力上排的感觉。
有人会说恶心、呕吐没什么影响，但对于人工关节置换术的患者来讲，早期进食非常重要，如果因为恶心、呕吐并发症存在，影响患者术后饮食，就可能导致电解质紊乱、脱水、营养不良、加重贫血、延长住院时间等不良影响，严重者甚至可能出现血肿、切口裂开、切口感染等。
对于这一方面的并发症，解决的办法主要有：合理选择手术的时间，尽量减少麻醉和手术对患者饮食的干扰，避免过长时间禁食；术前对患者应用合理配置的营养药；术后鼓励患者在麻醉清醒、吞咽正常、呛咳反射恢复后进食，早期以流食、软食为主，在患者食欲较差阶段补充开胃汤，主动饮食量持续不足者要进行要素饮食补充；在手后使用具有镇吐等作用的药物。
并发症五：血管神经损伤
首先是血管损伤，尽管人工关节置换术中，大血管损伤发生的概率比较低，但一旦发生就会威胁患者的生命，大多数发生在翻修术中，主要危险因素是髋臼螺钉、结构植骨、金属钛网以及垫块等的使用。预防方法主要在手术的施术过程中，这里就不详细描述了，患者应该在正规医院专科医生指导下，对手术进行全面充分的考虑，尤其是翻修手术。
其次是神经损伤，像髋关节置换术，坐骨神经、股神经、闭孔神经和腓总神经均可受损，其中以坐骨神经、股神经常见，膝关节置换则主要为腓总神经损伤。人工关节置换术造成神经损伤并不常见，且神经损伤通常在一年后能基本恢复。
并发症六：双下肢不等长
人工关节置换术中，很多因素（假体型号、假体放置位置及骨重建等）都可能造成双下肢不等长。即便人工关节技术不断进步，但双下肢不等长现象仍然无法完全避免。
- 当人工关节置换术后，如果双侧下肢不等长在2cm以内，患者可以通过康复锻炼，主要是下地行走过程中的步态训练来进行纠正。
- 对于双侧下肢不等长超过2cm的患者，则需要使用矫形鞋垫，即在较短侧肢体穿增厚的鞋跟，或者在鞋跟上钉橡胶垫的方法，根据纠正的具体情况来灵活调整鞋跟高度，直到达到正常步态为止。
- 对于始终无法纠正步态的患者来讲，则可能需要永久使用增高鞋垫。
并发症七：假体周围骨折
人工关节置换术并发假体周围骨折，通常有两种原因。一种是手术原因，如翻修手术、非骨水泥型假体、手术入路不当、小切口手术、显露不充分、软骨组织松解不充分、截骨平面过高、假体使用不当、术中操作不当等原因；另外一种是非手术因素，包括高龄、骨质疏松、女性、高BMI、既往手术史、严重软组织挛缩、骨溶解、创伤等。
手术因素我们不提，对于患者来讲，主要注意的是非手术因素。这里重点讲下骨质疏松，对于高龄的患者，尤其是女性，本来就可能存在一定程度的骨质疏松或患有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等基础疾病，又或者在绝经期后骨质疏松与激素的长期使用继发骨质疏松，就会增加假体周围骨折发生的几率。
- 对于怀疑有骨质疏松的患者，应该进行骨密度测定之后才考虑是否手术；
- 对于存在一定程度骨质疏松的患者，应该进行一定疗程抗骨质疏松治疗，待骨质条件有所改善再考虑手术；
- 对于全身骨质条件较差的患者，为了达到足够的固定强度，应选择骨水泥型假体进行置换，避免本身骨强度与骨量无法保证与假体形成严密压配。
- 患者在术后应严密监测骨密度，对于骨质疏松高风险人群，应进行规律的抗骨质疏松药物治疗来增加骨密度，同时避免骨质疏松的相关危险因素，如吸烟、饮酒、服用激素等，降低假体周围骨折风险。
此外，置换后的人工关节比较不是人体原生的关节，患者即便免除了疼痛与关节活动受限的困扰，也不可得意忘形，在日常运动的过程中，要避免过于剧烈的动作，避免关节发生创伤，从而导致假体周围骨折。
并发症八：术后假体脱位
随着人口老龄化的加剧，通过人工关节置换术来治疗晚期关节病变的患者也越来越多，而术后假体脱位就是人工关节置换术非常棘手的并发症。在我国既往的病例中，人工患者置换术后假体脱位率可能介于1%-5%之间。
术后假体脱位之所以发生，也分为手术原因和非手术原因。手术原因主要是在假体设计、假体选择、假体植入、手术入路选择、软骨组织处理、康复锻炼等方面出了问题，非手术原因则包括高龄、女性、神经或精神功能异常、生活护理不当、原发疾病等原因。
同样，我们重点要说的术后预防。患者在成功完成人工关节置换手术后，只能说成功了一半，术后康复的重要性并不亚于手术。患者要预防假体脱位，就必须要做好术后康复，来保持关节的稳定性，而不是关节的活动度。因此，患者在术后，除了遵医嘱完成床上锻炼、坐床边、下地、如厕等各个阶段的锻炼外，一定要避免关节的过度屈伸、过度旋转，避免假体脱位的发生。
我是风湿免疫科赵剑医生，致力于风湿骨病防治知识科普。工作之余，撰稿不易，点赞、转发、关注都是我创作的动力，感谢您的支持！