是药三分毒，长时间吃药都会对肾有伤害。
经常有朋友咨询高血压如何治疗的同时，向我提出“降压药是否伤肾”的疑问，尤其是男性朋友，因担心降压药伤肾而不敢坚持用药。
那么，降压药伤肾吗？
我先给大家明确两个概念。
一个是降压药的问题。目前临床上使用的降压药一共分六类：沙坦类（比如必洛斯、代文）、地平类（比如络活喜）、普利类（比如洛丁新）、利尿剂（比如氢氯噻嗪）、β-受体阻断剂（比如倍他乐克）、α-受体阻断剂（比如特拉唑嗪），其中前四类为一线降压药，意思是首选使用的药物。降压治疗要联合用药。
另一个是肾的问题。我们常说的肾包括两个内容，一个是现代医学的肾脏，指的是器官，也就是通俗说的“腰子”，具有排泄和内分泌功能；另一个是传统医学的肾，指的是某些功能，其中包括性功能。通俗说的“伤肾”其实的意思是指损害性功能，这也是许多男性所担忧的问题。
沙坦类和普利类降压药具有降压、降尿蛋白和延缓肾损害的药理作用，是治疗肾脏病的首选药物；地平类降压药具有扩张肾动脉和降压的效果，也对肾脏具有保护作用。这三类药物不但不伤肾，而且还保肾，另三类药物对肾脏没有发现损害作用。
男性性功能障碍（阳痿、早泄等）大多是功能性障碍，也就是常说的心理障碍，只有很少一部分才是器质性性功能障碍。男性器质性性功能障碍的主要原因是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化导致勃起障碍。而高血压、高血脂、吸烟、糖尿病是导致动脉粥样硬化的四大危险因素。控制血压本身就是治疗动脉硬化、改善男性性功能的主要手段，降压药作为肾脏的“保护者”怎么能说伤肾呢？
长期高血压引起心、脑、肾等身体主要脏器的损害，而降压治疗，即使降压药有少许的副作用，那与高血压的危害相比也是微乎其微的。
高血压一定要控制达标，正规的降压药请放心使用。
长时间吃降压药会伤肾吗？这个问题可以说是高血压领域最常被问起的话题。这个问题之所以被问起的多，主要是它体现出广大高血压患者的一种矛盾心理状态：一方面怕高血压得不到控制会伤身体；另外一方面又怕吃降压药伤肾。那么，这个问题我们应该如何认识呢？降压药到底会不会“伤肾”？
说到降压药伤肾这个话题，其实很多降压药并不经过肾脏代谢，很多都是经过肝脏代谢，伤肾的想法大可不必。但是，对于伤肾的降压药问题上，大家主要集中在普利类降压药和沙坦类降压药两类药物上。因为很多科普资料也都会跟大家说，对于严重肾功能不全的患者是不能吃普利类降压药和沙坦类降压药的，可以说都不建议吃。从这一点看，普通大众就会想到是因为普利类降压药和沙坦类降压药对肾脏有直接损伤，所以不推荐吃，其实真相并不是这样的。
一般说来，无论是吃什么降压药，只要是能够把血压控制的平稳达标，就能够起到保护肾脏的作用。这一点毫无疑问，血压好了肾脏也就受益了。而各种降压药中，普利类降压药和沙坦类降压药除了有降低血压带来肾脏保护的作用，额外还有保护肾功能的作用，减少蛋白尿，改善胰岛素抵抗的作用。所以说，普利类降压药和沙坦类降压药对于大部分高血压患者来说，只要是没有双侧肾动脉狭窄、怀孕、高钾血症等禁忌症，都是可以吃的，而且吃了可以保护肾脏。
但是，如果高血压患者血肌酐超过265umol/l，或者肾小球滤过率低于30，这时候就不能再吃普利类降压药和沙坦类降压药了。主要原因不是说这两类药物会直接损伤肾脏，主要是因为这两类药物可以扩张肾小球出球小动脉，导致肾脏灌注持续减低，这样会让原本严重受损的肾功能再雪上加霜。所以，对于血肌酐超过265umol/l，或者肾小球滤过率低于30的高血压患者，是不建议吃普利类降压药和沙坦类降压药的。
以上就是张大夫对于“长时间吃降压药会伤肾吗？”这个问题的回答，希望我的回答让大部分人打消顾虑，让少数人避免伤害，让更多人因此受益。
很多药物都是经肝肾代谢的，但大多数降压药物对肾脏影响是比较小的。如RAS阻滞剂类甚至对肾功有好处的，但严重肾病患者需避免应用该类药物。一般如果肾功正常的患者，服用常用的药物，应该问题不大的。
其实血压控制不好，对肾的伤害更大。如果血压长期处于升高状态，会损伤肾脏血管，久而久之可能会引发高血压肾病，甚至肾功能衰竭。
降压药的副作用可能会有，但不是人人身上都会发生。
而避免肾脏受到高血压损伤的最好方法，就是遵医嘱合理用药，把血压控制在正常范围。
降压药只要遵医嘱服用，对肾脏一般都是安全的。对于降压药的副作用，相关机构在药物上市前已经研究得很清楚了，这些风险通过定期复查、及时调整药物等是可以控制的。
说这么多还是，把血压控制在正常范围内才是对身体的最大保护，血压控制不好，对身体造成的伤害更严重，舍本取末可不是明智之举。
如果血压控制得好，而且没有发生什么不良反应，正说明现在的用药方案非常合适您的个人情况，千万不要随意停药，那样反而会造成危险。
降压药“伤肾”要从两个方面来考虑，一种指的是对肾脏功能的影响，一种指的是对男性的性能力的影响。
一、高血压对肾脏的影响
长期高血压会导致肾功能损害，通常在高血压发生的10年之后出现。未加控制的高血压，会引起肾小球硬化、肾单位萎缩，出现肾功能减退，严重者会发展为慢性肾衰竭。初期症状有夜间尿量增多，尿中含有微量蛋白，血肌酐会缓慢升高。继续可发展为终末期肾衰竭，需要透析治疗。所以高血压患者要积极进行降压治疗，并定期进行肾功能检查。
二、降压药对肾功能的影响
常用的降压药分类有钙通道阻滞剂（CCB地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI普利类）、血管紧张素受体Ⅱ阻断剂（ARB沙坦类）、β受体阻断剂（洛尔类）和利尿剂。根据药理作用，对肾脏有不同的影响。
1、CCB类药物可以扩张小动脉产生利尿作用，对肾功能没有影响。
2、ACEI类药物是把“双刃剑”，兼具保护肾功能和引起急性肾衰竭和高血钾症，但只要肾脏血流灌注充分，ACEI可以减缓慢性肾病和肾脏损伤的发展。
3、ARB类药物可以选择性扩张肾小动脉，降低肾小球内压力，有保护肾脏延缓慢性肾功不全的过程。
4、洛尔类药物会降低心脏输出量，会减少肾脏血流灌注，对肾功能有一定影响。其本身也需要通过肾脏代谢，所以肾功能不全的患者要慎用。
5、利尿剂主要作用部位为肾脏，长期应用会导致利尿剂依赖，加重慢性肾功能不全。因此应用利尿剂时要注意检查肾功能。
三、降压药对男性功能的影响
根据国外对使用降压药的老年患者一项为期两年的观察。降压药中的利尿剂、β受体阻滞剂及中枢性降压药（在某些复方制剂中含有，如可乐定，利血平等）可引起男性勃起功能障碍（ED）；而降压药中的CCB和ACEI类药物对男性功能的影响是中性的；降压药中的ARB类药物则可以改善男性功能。
男性的勃起过程，实际上就是充血的过程。任何导致充血障碍的疾病，都会引起男性的勃起功能障碍（ED）。老年患者发生ED最主要的原因就是动脉粥样硬化，而引动脉粥样硬化的危险因素中以高血压的危险性最大，其次为高血脂、高血糖和吸烟。所以伤害男性功能的，主要的并不是降压药，而是高血压。
四、高血压患者如何护肾
高血压患者保护肾脏，就要在健康生活的基础上，坚持药物治疗。把血压控制在合理的范围内，并且要定期检查肾功能，防患于未然，才能避免高血压对肾脏的损害。关于男性功能，高血压患者与血压正常者相比，发生ED的几率增加了一倍。但是可以通过加强运动、健康饮食、减轻体重等方法来改善。一项调查显示，通过坚持两年的生活干预，有56%的ED患者都得到了改善。
没有健康的身体，哪来幸福的生活。降压药在控制血压，保护器官的功能上，有着积极的意义。所以使用降压药，并不会“伤肾”。合理用药，健康生活，才能更好的保护肾功能。用药时发现问题，请及时联系医生或药师。 我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师！