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保险和农和怎么报销比例是多少钱
河南省卫生厅农卫处处长王耀平提醒参合人员:选择医院时,不要光看报销比例,还要看起付线是多少。很多农民不知道什么是起付线,其实,起付线就是参合者完全负担的费用。也就是说,参合人员报销时,总费用减去起付线后,才能按照报销比例进行报销有很大一部分参合人员,只看报销比例,不看起付线。以乡级和省级医院为例,乡级机构报销90%,省级报销65%,看似只有25%的差别,其实,差别远不止25%。乡级机构的起付线是100元,省级医院是2000元,也就是说,个人负担部分,在省级医院看病要比在乡级机构多负担1900元。除此之外,同是一种病,乡级机构要比省级医院的治疗总费用少得多。所以,王耀平处长提醒参合人员,如果是发烧、咳嗽、阑尾炎、割包皮等小病、小手术,没必要到省、市级医院,在基层医院治疗,性价比最高。
在一些人的印象中,新农合“只保小病,不保大病”,而农民负担不起的,就是治疗大病的费用。近几年,为解决新农合“既保小病又保大病”的问题,新农合报销封顶线不断提高,人性化政策不断出台。2012年,更是把封顶线从10万元提高到15万元。
另外,对于住院一次性花费超过6万元的参合患者,扣除起付线后,按80%的比例给予报销;对住院一次性花费超过10万元的参合患者,扣除起付线后,按90%的比例给予报销。
河南省卫生厅副厅长秦省说,如此人性化的规定,将大大减轻重大疾病参合患者的医药费用负担,最大限度地避免因大病返贫的现象
另外合作是社会保险中一种,目前绝大部门地区由卫生部门主管,社会包括:城镇职工、农村合作、城镇居民保险,三种保险制度覆盖范围不同,缴费方式和费用报销比例同,按照社会保险法规定是不同同一人员不能重复参加多项保险制度
城镇职工保险:城镇所有用人单位及其职工都要参加基本保险,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。
新型农村合作制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民互助共济制度。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作,按时足额缴纳合作经费。
城镇居民基本保险:城镇居民基本保险实行个人缴费和政府补贴相结合。城镇中不属于城镇职工基本保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本保险。
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河南医保大病补助政策规定
明年3月1日起河南参合农民遇20种大病可获救助
12月27日上午,河南省卫生厅在郑州召开2013年新农合统筹补偿政策通气会,河南省卫生厅副厅长秦省通报了这一消息。
据大河网记者了解,这项救助政策将于2013年3月1日起实行,列入救助的20种重大疾病,有18种是2013年新增加的,儿童先心病(手术治疗)和白血病的大病救助工作此前已经开展。
据河南省卫生厅农村卫生处处长王耀平介绍,之前对先心病和白血病两种重大疾病的救助,仅限于儿童,2013年实施的这20种重大疾病救助,救助对象为所有参合农民。
无起付线不受报销目录限制最高报95%
除了取消对救助对象的年龄限制外,这项政策也不受新农合起付线、报销目录和基本诊疗项目目录的限制。
王耀平举例说,以乳腺癌为例,救助政策设计了患者到省、市、县三级医院就诊的救助标准,在县级医院,政策规定最高限额7000元,新农合可以报销80%,如果患者家庭困难,还能享受民政部门15%的救助基金,实际报销比例达95%,患者只需自付5%也即350元。
“政策设计的指导思想之一,是鼓励患者就医分流,利于各级资源的合理利用。”王耀平说,除部分特殊病种外,其他救助病种,都设计了省、市、县三级医院的最高限额,“越到基层医院,费用越低,报销比例越高”。
为了防止医院在治疗过程中“乱治”、“重复治”来圈钱,大病救助政策规定,医院花钱超出了最高限额,超出部分还按限额内的报销比例行,但这部分报销的费用,要由医院来出,其余部分患者自付。
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