这个问题举个例子就很好理解了,比如:走100米的路,但每个人所走的路的路况都不一样,有人是平坦的路,有人是上坡路,有人是曲折的路,有人是凹凸不平的路,走起来的速度肯定不一样,所以没有办法以统一的标准衡量每个人的走路速度,但可以以走完100米的距离作为一个所有人共同需要完成的目标。
糖尿病人之所以要监测餐后2小时血糖就与此类似,因为不同的人对食物消化吸收的能力不同,有人可能在餐后一小时就完成了消化吸收,有人则需要一个半小时,有人可能就45分钟就完成了,而血糖的高低与消化吸收密切关,所以无法在消化吸收过程中找到一个共同的血糖值来评判血糖的正常与否。
但对所有人来说,到了餐后2小时,食物的消化吸基本都完成了,此时的血糖基本不再受食物消化吸收的影响,此时大家都处于相同的身体条件下,就可以制定一个统一的血糖数值来评判餐后血糖的高低了。
这也就是大家都知道的,餐后2小时的正常值是4.4-7.8mmol/L,而餐后半小时、一小时是没有统一的正常血糖值供参考的。所以,糖尿病人日常监测餐后血糖是指进餐后2小时的血糖,其它时间测得的血糖只有在特殊情况下才需要测量。
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正常情况下,从食物进入到胃中,再从胃中将食物排入小肠,一般是从进食后15分钟左右开始,也就是说进餐15分钟后小肠开始吸收食物中的葡萄糖等营养物质,血糖开始升高。随着胃将越来越多的食物排入小肠中,血糖会越来越高,但什么时间会达到最高点却因人而异。
这是因为不同的人胃排送食物进入小肠的速度不同,正常人一般在餐后30-60分钟左右,呈现排送的高峰,血糖可能达到最高点;但年龄比较大的人、胃动力不足的人、卧病在床的人、身体虚弱的人等等,排送的速度比较慢,排送的高峰就会延后,血糖的最高峰也会延后。
所以,要找出每个人餐后什么时间血糖会达到最高点很困难,无法判断每个人餐后什么时候血糖处于最高值,也没有必要对每个人进行检测。
但在进餐后,有一点却是每个人都一样的,那就是在餐后2小时胃中的食物基本全部排送进了小肠,小肠对食物中的葡萄糖等营养物质的吸收基本完成,但此时并非是餐后血糖的最高点,因为在小肠在吸收葡萄糖的同时,机体也在不断消耗着血糖。
正因如此,要想用统一的标准衡量所有人血糖水平的高低,只能选择所有人相同状态下的血糖值才有可比性,而餐后2小时的血糖正好符合这种要求,于是临床上制定了餐后2小时血糖处于4.4mmol/L-7.8mmol/L之间为正常值的标准。
综上所述,要检测餐后血糖的正常与否,只有检测餐后2小时的血糖才更具有实际意义,才能对血糖是否异常、是否发生了糖尿病做出明确的诊断。
血糖监测是糖尿病强化治疗方案中的基础和重要环节,糖尿病为什么要监测餐后2小时血糖?原因主要有以下4点:
1.指南推荐
根据《中国2型糖尿病防治指南》,糖尿病的诊断标准中规定,空腹血糖≥7.0mmol/L加上餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,如果重复2次检测均达到上述血糖值,可诊断为糖尿病。所以糖尿病患者餐后血糖监测餐后2小时血糖,更符合指南要求。
2.餐后血糖峰值
大量的研究已证实,2型糖尿病患者在餐后2小时左右血糖达到峰值,之后缓慢下降。因此临床上以常规监测餐后2小时血糖代表2型糖尿病患者的峰值水平,从而提供一个对于餐后血糖的合理评价。
3.与糖尿病慢性并发症的相关性
国外的研究显示,餐后2小时血糖与糖尿病的慢性并发症具有较好的相关性,如餐后2小时血糖在7.8~11.1mmol/L者,冠心病患病率为血糖正常者的9倍,而餐后2小时血糖≥11.1mmol/L者,糖尿病视网膜病变发生风险明显增加。
4.餐后2小时血糖测定还有这2个优点: 1)容易抓住高血糖,特别是对2型糖尿病患者;2)不需改变进餐、服药时间及规律,能更客观的反应血糖控制情况。
最后,需要提醒的是,许多糖尿病患者可能不清楚餐后2小时时间如何计算?标准的餐后2小时血糖应该从患者进餐第一口饭开始计时2小时的血糖值,记住了。
您好,任何人进餐后血糖都会升高,正常人餐后0.5~1 小时血糖浓度达到最高值(即血糖峰值,<140mg/dl),2~3 小时恢复至餐前血糖水平;糖尿病患者因餐后降糖激素(即胰岛素)分泌不足或分泌延迟,同时升糖激素在餐后不下降,即餐后体内依然在生成血糖,同时体内糖利用异常,致使餐后血糖持续升高,餐后2 小时血糖仍明显增高或达到峰值。
从以上介绍不难看出,正常人群和糖尿病患者餐后2 小时的血糖浓度差异明显。值得一提的是,很多糖尿病患者在发病早期仅出现餐后血糖异常,所以餐后2 小时的血糖是诊断糖尿病及糖尿病前期病变的重要的敏感指标。
这个问题问的非常好,这确实是临床上非常常见的现象。可能很多患者也没有想到,医生呢,是教科说说要测餐后2小时血糖,那我就测2小时血糖好了,那么测1小时血糖或者半小时血糖可不可以呢?
当然可以,事实上,1小时血糖和半小时血糖在临床上也经常会用到。例如患者做葡萄糖耐量试验,我们需要的血糖结果就是0小时、0.5小时、1小时、2小时、3小时。而人体的血糖每时每刻都在发生着变化,当然每个时间段的血糖都非常有意义,如果能够把所有的血糖都测出来,形成一个动态曲线,这样我们更能全面的了解患者个体化的血糖变化情况,更好的调整药物,更好的控制血糖。目前我们应用动态血糖检测系统来观察患者的血糖变化,但是能测动态血糖的患者毕竟是少数,很多患者不能测那么多次血糖。
这样我们就要选择几个时间点来观察血糖的变化情况,并要对这几个时间点的血糖制定出一个范围,来确定血糖的控制情况。
餐后1小时,在正常人来说,是血糖最高的时候,然后逐渐下降,到2个小时的时候血糖会逐渐恢复正常。如果2个小时的血糖仍然比较高,超过7.8mmol/L,则为餐后血糖异常,如果超过11.1mmol/L,则有糖尿病的可能。
糖尿病人的餐后血糖确实以2小时时间段作为检测时间,糖尿病诊疗指南也提出餐后2小时的血糖控制标准为低于10mmol/L为比较理想。如果由于时间的原因,检查了1小时的血糖,那么稍高于10.0mmol/L有时也会称之为随机血糖也是可以的。但是半小时血糖一般不检测,因为在这个时间段,血糖正是上升的时间段,对治疗起不到指导意义,但是如果患者出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状,在0.5小时或者任何时间都可以检查血糖情况,以便及时处理。
所以任何时间段血糖都可以检查,但是为临床调整药物方便,我们一般固定检查空腹和餐后2小时血糖。