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由于中国经济社会的高速度健康发展,国民经济收入的增加,医学技术的提高,以及体检中心的广泛应用,自身疾病的检出率大幅提高,诊断恶性肿瘤的人群也日益扩大,治疗后肺癌发生率和死亡比率均位居国内外恶性疾病首位。

根据中国二零一五年肿瘤统计数据分析,中国男子肺癌高发年龄为七十五岁及以上的人群,女子肺癌高发年龄则为六十岁以上;肺癌发生率城市大于乡村,南部大于北部,中国城市居民肺癌负担严重。现代研究表明家族史和基因易感性、吸烟和二手烟、电子烟和大麻、空气污染、职业暴露、既往肺部疾病、营养饮食、精神心理与肺癌密切相关。

中医如何判定肺癌的?中医在治疗肺癌临床疗效评价体系的研究进展

1.肺癌的中医病名

我国先贤很早以前便对肺癌有一定的认识,在中国传统医学当中,虽尽管并没有提到肺癌这一临床病名,但在医学文献中,对此类肺癌症状及证候的有关描述却并不少见,正如《素问》中提及的:“肺咳之状,咳而喘息,甚则唾血……而面浮气逆。”《济生方》论述:“息贲之状,在右胁下,复大如怀,喘息奔溢,是为肺积……皮中时痛或如虱缘,或如针刺。”

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尽管肺癌的中医病名在中医学经典著作中并未明显反映,但基于如今肺癌的表现特征:如干咳、咯血、胸闷、胸痛等与中医典籍中类似的证候很相似,可将肺癌归属于中医学的“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”、“肺痈”、“肺痿”、“虚劳”“痰饮”等。

2.肺癌的病因病机

对于肺癌的产生的原因,目前尚不明确,但是根据患者的生活习惯及症状表现,可认为本病病因与虚、痰、瘀、毒有关。人体正气不够,是肺癌产生的根源,反映在《医宗必读·积聚》所说:“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”,以及《内经》曰:“两虚相得,乃客其形”。

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由于肺为娇脏,不耐寒热,为清虚之体,故易受邪毒攻击,《杂病源流犀烛》中所述:“邪积胸中,阻塞气道,气不宣通,为痰为食为血,皆得与正相搏,邪即胜,正不得而制之,随结成型而有块”。肺气的升降失司,原本气机运行通道紊乱,引起功能失常,津液输布出现障碍,津停不前,化而为痰,驻于肺中,日久化瘀,痰瘀毒结聚而形成积块。

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3肺癌的中医体质分布

人是自然界的产物,自然界天地阴阳之气的运动变化与人体是息息相通的,所以人的生理学活动、疾病变化规律也必将接受时令天气、地理气候等各种因素的影响。

现代学者以中医体质展开研究,在研究表明非小细胞肺癌病人体质散布情况——女子以气郁质居多,男子以气虚质居多,气虚质多见于老年,气郁质和血瘀质多见于中青年人。

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发现广州地区癌症病人体质以气虚质、气郁质、血瘀质散布最广;对福建地区入组170例非小细胞癌患者分析发现中医体质以气虚质、痰湿质最为多见,其次是阳虚质、湿热质;从浙江地区250例肺部结节病人中医体质分析中发现恶性结节患者在体质分布上气郁质比例较高;发现北京地区300例非小细胞肺癌患者的中医体质分布以气虚质、阴虚质、阳虚质最多。

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研究台湾地区113例原发性支气管肺癌患者发现其体质类型以气虚质、阴虚质、阳虚质、气郁质最多,约占3/4等人的研究表明气虚质在各期中的比例最多,阴虚质的比例随分期的迁延逐渐升高。

4中医药治疗

4.1中药方剂

在研究名中医治疗肺癌规律,发现用药共同点是扶正,年龄大者重在补气,中青年者在补气养阴的同时兼顾祛邪,黄芪、白术、人参、党参等补益药物用量最多,临床多用百合固金汤、参苓白术散、败毒散等方剂。

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对肺癌术后患者施加中药干预,可提高自身免疫力,明显改善肺癌术后出现的咳嗽症状,并促进术后肺功能的恢复。

中医辨证治疗联合化疗辅助治疗肺癌的近期疗效显著,增加化疗的敏感性,进而提高了非小细胞肺癌的控制,减轻化疗后骨髓抑制的影响,化疗观察期胃肠道反应明显减少。增强机体自身的免疫,生命品质才得以提高。能有效延长患者中位存活期,并明显提高三年内生存率。

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4.2针灸治疗

针灸辅助治疗肺癌的效果主要体现在,刺激与肺脏有关的部位能能增加或控制恶性肿瘤药物在肺脏中和瘤体的浓度,增强其特异性杀瘤作用,降低肺癌放化疗病人的骨髓控制程度,减少了病人的不良反应及发作几率,有效调整了病人免疫系统,解除疲乏感,解决恶心腹泻等胃消化道异常表现,同时针刺穴位可以有效刺激人体内疼痛感觉调制系统,从而提高人体对内源性阿片类化合物的形成和排出从而达到止痛疗效,有有效缓解了治疗肺癌转移后的骨性疼痛和胸廓切开术后的剧痛,也有效减少了晚期肺癌患者病人因为疼痛而出现呼吸困难的症状。

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4.3中药提取物

雷公藤、骨碎补、人参皂苷等中药提取物能够抑制肿瘤的发生和肿瘤细胞的存活,诱导肺癌细胞凋亡。同时人参皂苷还可以恢复T细胞对癌细胞产生的细胞毒性。蟾毒灵控制EGFR-PI3K/Akt的信息通路,从而改善肺腺癌H1975对吉非替尼的耐药性。同时,大黄还能够有效控制人肺腺癌细胞A549中MMP-2的酶活力,进而控制恶性肿瘤细胞转移与蔓延速度。

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5研究结果分析

5.1一般资料

此项调查一共采集了140例肺癌患者,年龄段集中分布在中年(45-59岁)、老年前期(60-74岁)。旧中国时期,人均寿命普遍偏短,新中国成立后,卫生系统的健全,新生活运动的开展,使得人均寿命逐渐提高,因此本次调查老年(75-89岁)及以上人群偏少。

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本病例140例肺癌观察对象中,肺癌患者在性别上的分布不同,肺癌患者群体中女多男少,结论与其他研究住院患者的临床资料分析不同。本调查的资料女性比重显著超过男性,离不开实际临床因素的影响。

随着国民经济的高速健康发展,人民收入水平的增加,也带来了富的食品种类供应,社会饮食结构也随着发生变化;新兴产业的发展,女性适用岗位的增加,社会工作分配的改变;重工业的快速发展,空气质量的显著改变;生活节奏加快,女性寿命较男性更长,在病理上女性多以腺癌为主,而男性则多以鳞癌为主,鳞癌发生时间多属晚期,而本中心疾病则多以早期腺癌为主,所以女性多于男性。

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140例肺癌患者的BMI指数以正常为主,但超重及以上指数的占37.9%。说明由于改革开放以来人均收入的增加,丰富的饮食种类供应导致人群食物摄入普遍过多,但一部分人群由于工作压力、工作强度、疾病限制等原因,导致运动时间过短,自身新陈代谢功能的减弱,碳水化合物堆积在体内既无以转化成人体所需物质,又无法通过水液代谢排出,摄入——消耗转化不成比,导致BMI指数的升高。

有吸烟史人数33人,吸烟与性别相关,且吸烟的主要人群为男性,其中男性33人,占男性比61.11%,说明男性仍是吸烟的主要人群,吸烟是男性患肺癌的高风险因素,不是女性患肺癌的高风险因素。

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有家族史人数8人,结合患者年龄分布及我国卫生医疗事业的发展史,由于历史原因,医疗体系的不健全,肺癌患者年龄偏大,对父辈的死亡原因不明,导致家族史资料收集不够完善。

5.2病理分型

140例肺癌患者中腺癌123例,鳞癌12例,小细胞癌3例,肉瘤样癌2例,病理分型与一般资料构成比的比较,根据统计结果提示:病理分型与性别相关(P<0.05),最常见为腺癌,以女性为主;次常见为鳞癌,以男性为主。病理分型与吸烟史相关(P<0.05),最常见为腺癌,以无吸烟史为主;次常见为鳞癌,以有吸烟史为主,与性别相符合。

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5.3TNM分期

140例肺癌患者中,病理TNM分期分布情况为:TNMⅠ期113例(占80.7%)>TNMⅢ期13例(占9.3%)>TNMⅣ期8例(5.7%)>TNMⅡ期6例(4.3%)。本研究可见肺癌观察对象TNM分期以TNMⅠ期多见。TNMⅠ期患者的占比80.7%。

随着时代的发展,国民经济收入水平的提高,体检中心的逐渐普及,胸部CT已成为医疗检验的主要组成部分,更多的肺部小结节被检测出,使早期肺癌的检测率大大提高,为肺癌早发现、早治疗提供了物质基础,TNMⅠ期占本研究患者病例主体,认为本中心肺癌的早诊早治已经实现,大量研究资料表明肺癌的病变过程漫长迁延,告知我们应当注重治未病体系中的已病防传,加强术后病人随诊治疗,及时干预,控制癌病的进一步发展。

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年龄分布上:早期(TNMⅠ期)以中年、老年前期为主,进展期多以老年前期为主。老年前期(60-74岁)是肺癌的高危人群,年龄大者多有忍痛意识,不愿多麻烦他人,当肺癌不适症状出现,疼痛不可忍受,才愿就医求助,此刻肺癌多以进展。生理上,随着年龄的增长,脏腑之气走上极值后进入下行通道,正虚不足以抵御病邪,正虚邪恋,致使病情进一步发展。

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吸烟史分布上:吸烟史人群病理期分布进展期比例明显多于未吸烟人群,提示吸烟是肺癌的高危险因素。病理分型分布上:腺癌多以早期为主,鳞癌以进展期多见,小细胞癌、肉瘤样癌病例过少,不能全面反映病理分型与TNM分期情况,暂不作分析。

5.4中医体质

肺癌患者的中医体质以气虚质、气郁质为主。现代生活节奏的加快,生活作息的改变,熬夜、失眠等原因使得人体之气加快耗散而得不到补充,使之气虚症状不断出现;现代研究表明,气虚质、气郁质与抑郁症密切相关,中国精神疾病发病人数日益增长,抑郁发作(MDE)1年患病率提高,快生活的节奏,使得工作、家庭、社会压力加大,导致情绪成为致病的主要因素之一。

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以各个年龄段为主要研究对象开展了统计分析。统计结果显示:各中医体质年龄段差异明显。经聚类分析可知青年组体质以平和质、气郁质、血瘀质为主:中年组以气虚质、气郁质为主;老年前期以气虚质、气郁质为主:老年组以气虚质为主。青年人,肾气盛,筋骨壮,正实邪虚,由于现代社会生活节奏的加快,工作、家庭、社会等带来的压力加大,导致情绪成为致病的主要因素之一。随着身体顶峰过去,进入下降通道,脏腑衰,不足成为身体的特征,因此气虚质成为体质主流。

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对偏颇体质数值进行探索,年龄与气虚质、阴虚质存在线性趋势,经秩相关检验,年龄与气虚质、阴虚质的关联性具有统计学差异,随着年龄的增长,气虚质、阴虚质数值逐渐升高。符合人体脏腑生理,提示我们应注意养生,及时增加干预,延缓脏腑之气衰败过程,提高自身免疫力,减少疾病的发生与发展。

6展望

中医体质代表了个体在一个长期阶段的身体生理及心理的总特征,中医证型代表了这一时刻病理变化,依据中医体质,适时随证用药或许能提高治疗癌病效果。不同中医体质预后效果或许不一,五年生存率或许不同,随着疾病进一步发展,中医体质或许未改变,判定中医体质的数值变化或许更明显,需进一步长期随访,定期测评体质。

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中医体质因素是影响着病情发生进展的关键因素,随着疾病的发展,气虚质、阴虚质数值不断提高,告诉我们癌病发展易耗气伤阴,中药干预癌病应从益气养阴入手,正气存内,邪不可刚,希望未来同道们能在中药干预癌病方面进一步研究,提供新的见解,为中医进一步发展贡献力量。

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